祝德秋

　　药品是用来预防、诊断、治疗疾病的特殊商品，同时又是一把“双刃剑”，可能存在对健康有害的一面，即不良反应。

　　药品不良反应是药品固有的性质，是任何药品都可能发生的。有传言称，用药后反应越大，效果越好。这是真的吗？

　　反应越大，抗肿瘤效果越好？

　　刘女士因患肿瘤进行化疗，在治疗过程中出现严重的恶心、呕吐、食欲下降、脱发、皮疹等症状。家人和朋友安慰她：“反应越大，效果越好，忍一忍就好了。”这是肿瘤患者在化疗、免疫治疗等过程中经常会听到的。

　　化疗并不是“精准打击”，在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对人体正常细胞产生伤害，引起不良反应。一般情况下，化疗药物的剂量加大，不良反应也会增加。从这个现象看，似乎“不良反应越大，化疗效果越好”这句话有一定的道理。但化疗反应与疗效之间其实没有相关性，化疗反应大小与患者对药物的耐受能力、所用药物种类及剂量相关。

　　化疗有没有效果，在于肿瘤细胞对药物的敏感性，可通过复查肿瘤指标及影像学检查，进行前后对比来评估疗效。而通过化疗反应大小来判断化疗效果，是没有任何依据的。面对化疗反应，患者不能“一忍了之”，应积极采取措施，以减轻不良反应。

　　免疫治疗与化疗的原理不同，疗效与不良反应之间的关系也不可一概而论。肿瘤免疫治疗是通过激活人体自身免疫系统来“攻击”肿瘤，这是免疫细胞与肿瘤细胞之间的“战争”。免疫细胞杀伤力增强时，能杀灭更多肿瘤细胞，但杀伤力过于强大时，也会损害正常细胞。

　　免疫治疗相关不良反应可涉及全身各个器官或系统，包括皮肤、结肠、内分泌器官、肝脏和肺等，相对比较少见。最新研究显示，出现不良反应有可能预示着免疫治疗的疗效更好，特别是皮肤或内分泌系统所表现出的不良反应，与疗效的相关性更大。不过，免疫治疗相关不良反应与疗效之间的关系，还需要更多临床试验来证明。

　　服药后出现痘痘、腹泻，是身体在排毒？

　　小张因身体不适服用中药调理，服药后出现了腹泻、面部痤疮。她听妈妈说，这是身体在排毒，药物起效了。服药后出现上述症状，不能完全认定为“排毒反应”，应根据病情、药物成分及功效来判断。

　　中医学认为，脾胃积滞或下焦湿热的患者，用药后可能会腹泻，泻后一身轻松，这是湿邪或热毒等从体内排出的一个重要表现，即中医治疗八法中的“泻法”；脾胃虚弱的患者，服药后出现腹泻，可能是对药物不能耐受或用药不当产生的不良反应。

　　因此，服药后出现腹泻是“排毒”还是不良反应，不能一概而论。患者因对药物不耐受或用药不当引起腹泻，应及时停药、就医，在医生指导下调整方药。此外，服药后出现痤疮、皮疹等表现，往往是不良反应，患者应及时就诊。

　　有反应，疫苗才有效？

　　注射疫苗后，李先生出现发热、口干舌燥、头晕、乏力等症状。朋友说，“这说明疫苗对你有效。”也有人说，“有反应才有效果。”这些说法不靠谱。

　　疫苗是将病原微生物及其代谢产物，通过人工减毒、灭活等方法制成不具伤害力的生物制品。它可以刺激人体免疫系统产生一定的保护物质，如特殊抗体等。

　　从本质上说，疫苗也是一种病原体，只不过它的危害较小，并且能激发免疫系统，使机体自发形成相应的抗体。接种疫苗后产生的不良反应与疫苗产生的免疫效应没有直接关系。按科学、合理的程序接种疫苗，即可充分发挥疫苗预防和控制传染病的免疫效果，并将其不良反应控制到最低。

　　药品不良反应会给患者造成伤害，因此在用药过程中应高度重视。但是，也不能因噎废食，不能因担心不良反应而不敢用药。合格药品的安全性是可以信赖的，大多数不良反应是可以预测和防范的。我国通过国家药品不良反应监测系统，随时随地收集不良反应报告。通过大数据分析，当某种药品出现的不良反应较多时，就会及时公布，以提高医疗机构和大众的防范意识，促进药物合理使用，降低药物不良反应的发生率。

　　(作者为同济大学附属同济医院药剂科主任)